
重要说明:三沙市工伤保险属于海南省统筹,不单独制定一套地方标准,全部使用海南省级工伤待遇规则。术语:
本人工资:工伤前12个月工伤保险月缴费工资;上限:全省在岗月均工资3倍,下限:全省在岗月均工资60%
上年度海南全省在岗职工月平均工资:9786元/月(当前核算口径)
一、一次性伤残补助金(保留劳动关系,工伤保险基金支付)
一级:27个月本人工资
二级:25个月本人工资
三级:23个月本人工资
四级:21个月本人工资
五级:18个月本人工资
六级:16个月本人工资
七级:13个月本人工资
八级:11个月本人工资
九级:9个月本人工资
十级:7个月本人工资
二、离职时两项一次性待遇(本人提出解除劳动关系才可以领)
一次性工伤医疗补助金(工伤保险基金),一次性伤残就业补助金(单位支付)
|伤残等级|一次性工伤医疗补助金(全省社平9786/月)
一次性伤残就业补助金(本人工资)
|五级|18个月|40个月||六级|16个月|30个月||七级|14个月|20个月||八级|12个月|16个月||九级|10个月|12个月||十级|8个月|9个月|
三、1–4级伤残(保留劳动关系,按月领伤残津贴,基金发放)
一级:本人工资90%
二级:本人工资85%
三级:本人工资80%
四级:本人工资75%
2026年起海南对存量伤残津贴上调:定额+比例调增,低于最低工资补足差额;同时享受生活护理费(按鉴定护理等级)
四、5、6级伤残(单位难以安排工作)
五级伤残津贴:本人工资70%(单位发放)
六级伤残津贴:本人工资60%(单位发放)
单位继续缴纳社保;低于最低工资,单位补足差额;职工本人可选择解除劳动关系,领取上面两项一次性补助海。
五、通用基础待遇(所有工伤都可主张)
1、医疗费、康复费:工伤保险目录内全额报销(参保由基金;未参保全部由用人单位承担)
2、停工留薪期工资:治疗休养期间,原工资福利待遇不变,单位按月发放;一般不超过12个月,重伤鉴定确认可延长;按受伤前6个月平均工资核算,不得低于最低工资。
3、住院伙食补助费:停工留薪期内50元/天;超出停工留薪期住院25元/天
4、省外就医(经社保批准):等候期间食宿费伙食100元/天,住宿费按规定标准,最多4天;交通费用按规定报销。
5、辅助器具费:假肢、轮椅等,按鉴定标准基金支付
6、生活护理费(鉴定存在护理依赖):按月,按全省社平工资的50%/40%/30%(完全/大部分/部分护理依赖)
六、工亡待遇(职工因工死亡)
丧葬补助金:6个月全省在岗职工月平均工资
供养亲属抚恤金:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%;孤寡老人/孤儿再加10%;全部抚恤金合计不能超过死者生前本人工资;2026年供养亲属抚恤金上调,每人每月定额增加15.05元
一次性工亡补助金:上一年全国城镇居民人均可支配收入×20倍(全国统一标准)
七、维权渠道(三沙工伤赔偿不满意)
先做工伤认定(事故起1年内申请,向海南省/三沙市人社局);认定后做劳动能力伤残鉴定;
协商不成:申请劳动仲裁(劳动人事争议仲裁委);
仲裁不服:收到裁决书15日内向人民法院起诉;
投诉:12333人社热线;经济困难拨打12348申请法律援助。
关键点:单位没有缴纳工伤保险,全部工伤赔偿项目由用人单位全额承担。
核心要点:三沙市工伤认定、劳动能力鉴定由海南省人社系统办理;单位参保的,工伤保险待遇由社保经办机构核发;单位未参保,全部工伤赔偿由用人单位全额承担。
总顺序:就医取证→工伤认定→(劳动关系仲裁,无合同才需要)→劳动能力鉴定→协商理赔/申领社保待遇→劳动仲裁→民事诉讼→强制执行
第1步:事故发生,及时就医、固定全部证据(第一时间)
送定点医疗机构治疗,保留全部病历、诊断证明、拍片报告、医疗费发票、费用清单、出院小结。
留存劳动关系证据:劳动合同、工资流水、考勤记录、工牌、工作群聊天记录、证人证言、工作现场照片视频。
记录事故经过:事故时间、地点、工作内容,找工友写书面证言+身份证复印件。
提示:不要私下签一次性私了协议,伤残未评估前极易吃亏。
第2步:工伤认定(最核心前置程序)
时限:单位应当在受伤/职业病确诊之日起30日内申请工伤认定;单位不申报,职工/近亲属/工会必须在1年内提交申请,超期不予受理
受理部门:三沙市人社局(海南统筹,可线上在海南政务服务平台、人民法院在线服务(海南)提交)
需要提交材料
1.工伤认定申请表(官网下载)
2.身份证复印件
3.劳动关系证明(劳动合同;无合同,需要先仲裁确认劳动关系)
4.医疗诊断证明、病历材料
5.事故经过说明、证人证言(视情况)
办理时限
人社部门受理后60日内出具《工伤认定决定书》或者《不予认定工伤决定书》,送达双方。
对认定结果不服:收到决定书60日内行政复议,或6个月内提起行政诉讼。
特殊情况:没有劳动合同,单位否认劳动关系→先申请劳动仲裁,确认劳动关系;劳动关系仲裁的时间不计入工伤认定1年时效。拿到劳动关系裁决书,再继续申请工伤认定。
第3步:劳动能力鉴定(伤情稳定后,有伤残才做)
拿到《工伤认定决定书》,治疗终结、伤情稳定后,向海南省劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定,确定伤残等级、停工留薪期、护理依赖、是否需要辅助器具。
材料:劳动能力鉴定申请表、工伤认定书、全套病历、影像报告、身份证、社保卡。
时限:受理后60日内出具鉴定结论,复杂可延长30日。
收到鉴定结论15日内可申请再次鉴定(向省级劳鉴委)。
轻微伤情、无功能障碍,评不上伤残等级,可直接申领医疗费、停工留薪工资、住院伙食补助,不用做鉴定。
第4步:申领工伤待遇/和单位协商赔偿
情形A:单位正常缴纳工伤保险
医疗费、康复费、住院伙食补助:定点医院联网结算;未联网,带票据到社保经办机构报销。
一次性伤残补助金:鉴定结论生效后,社保经办机构自动核定发放至社保卡。
辅助器具、伤残津贴、生活护理费:单独向社保经办机构申请。
职工提出离职:社保基金发放一次性工伤医疗补助金;单位支付一次性伤残就业补助金。
情形B:单位没有缴纳工伤保险
全部工伤赔偿项目(医疗费、停工留薪工资、一次性伤残补助金、医疗补助金、就业补助金、护理费等)都由用人单位承担。拿到鉴定结论后,与单位协商,出具赔偿明细清单,签订书面协议。协商不成,进入劳动仲裁。
第5步:协商失败→劳动人事争议仲裁(免费)
仲裁时效:劳动能力鉴定结论生效/解除劳动关系起1年内。管辖:用人单位所在地劳动人事争议仲裁委员会
仲裁材料
1.仲裁申请书
2.身份证复印件、单位工商信息
3.《工伤认定决定书》、劳动能力鉴定结论书
4.医疗费票据、工资流水、停工留薪期证明、各项损失证据
5.赔偿计算明细
仲裁流程
1.提交立案,5日内决定是否受理;
2.开庭前先行调解;
3.开庭审理,举证质证、辩论;
4.受理后45日内作出仲裁裁决,复杂可延长15日。
调解成功:出具仲裁调解书,具备强制执行力。
第6步:不服仲裁裁决→向人民法院提起民事诉讼
收到仲裁裁决书15日内向人民法院起诉;期满不起诉,裁决生效。
劳动者对裁决不服,15日内起诉;
单位不服,也可起诉;一审审理期限一般6个月;一审判决不服,收到判决书15日内上诉,二审终审。
第7步:生效法律文书,单位拒不付钱→申请强制执行
仲裁调解书/裁决书、法院判决书生效后,单位不按期支付赔偿款:向原审法院提交强制执行申请书、生效文书、身份证,申请强制执行。法院可以冻结公司账户、查封资产,列入失信、限高。
三沙工伤维权重要提醒
1.停工留薪期:治疗休养期间原工资福利待遇不变,单位按月发放,一般不超过12个月,重伤鉴定确认可延长。
2.投诉渠道:12333人社服务热线;经济困难拨打12348申请法律援助免费律师。
3.工伤案件:先工伤认定,再鉴定,最后仲裁诉讼;不能直接跳过工伤认定去法院起诉工伤赔偿。
4.单位不认可工伤:举证责任在单位,由单位举证不属于工伤。
情形一:对劳动能力鉴定(伤残等级)结论不满意
劳动能力鉴定不属于行政行为,不能直接行政复议、行政诉讼收到初次鉴定结论15日内,向海南省劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定,这是唯一救济途径;省级再次鉴定结论是最终结论。鉴定生效满1年后,伤情发生变化,可申请复查鉴定。
情形二:单位少赔、不赔、停工留薪工资/一次性就业补助金谈不拢(职工VS用人单位)
单位没参保,全部赔偿由单位承担;参保情况下,一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、护理费由单位承担,这类纠纷属于劳动争议。
1.协商:拿着工伤认定书、劳动能力鉴定结论,列赔偿明细,书面沟通,留存聊天、录音证据。
2.劳动监察投诉:拨打12333,向劳动监察大队投诉,要求责令单位支付工伤待遇。
3.劳动人事争议仲裁(核心)
时效:鉴定结论生效/解除劳动关系起1年内;
管辖:用人单位所在地劳动人事争议仲裁委;
免费立案,提交仲裁申请书、工伤认定书、鉴定结论、工资流水、医疗票据;
仲裁45日内出裁决,复杂可延长15日。
4.不服仲裁裁决:收到裁决书15日内向人民法院提起民事诉讼;一审不服,15日内上诉。
5.强制执行:裁决/判决生效,单位拒不付钱,向法院申请强制执行,冻结账户、限高失信。
情形三:工伤保险基金核算待遇偏低(参保,社保经办机构算的金额不满意)
对社保经办机构核定的一次性伤残补助金、医疗补助金、医疗费报销金额有异议:收到核定文书,60日内申请行政复议,或6个月内提起行政诉讼(二选一),被告是社保经办机构/人社部门。
情形四:对《工伤认定决定书》不服(不认定工伤、不予受理)
收到工伤认定决定书:60日内行政复议,或6个月内行政诉讼。
复议机关:海南省人社厅;诉讼向有管辖权法院提起。
推荐实操维权顺序
1.伤残等级不对:15日内申请省级再次鉴定(优先);
2.先书面与单位协商,同时12333投诉;
3.协商无果→申请劳动仲裁;
4.仲裁不服→向法院起诉;
5.社保核算待遇问题,走行政复议/行政诉讼。
法律援助
经济困难拨打12348公共法律服务热线,可申请免费法律援助律师代理工伤案件。
重要提醒
1.劳动仲裁时效1年,不要拖延;
2.不要在伤残等级未确定前签一次性私了协议,后续很难追加赔偿;
3.所有病历、票据、认定书、鉴定书原件自行保管,提交材料只用复印件;
4.单位否认劳动关系,要先仲裁确认劳动关系,再做工伤认定。
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